ࡱ> MOL+bjbj||0DDhDh////l,/z,&+++++++$.V1T,",-4,++(h *kz,"Y)+J,0z,i)1N1 *1 *,,@z,1Y :  N.B. APPORRE TIMBRO PROTOCOLLO SCUOLA -----> AllUfficio Scolastico Provinciale di AvellinoUfficio Organici e MobilitMail ___________________________________DA COMPILARE IN STAMPATELLOAl Dirigente Scolastico _________________________________________ Il/La sottoscritto/a______________________________________ nato/a il____________ a_______________________in servizio presso___________________________________________________________________________con la qualifica di_______________________________________________________ (specificare se docente di scuola dellInfanzia, Primaria, Media, Superiore, personale A.T.A. e personale Educativo) con contratto a tempo indeterminato oppure con contratto a tempo determinato fino al 30/6/2023 oppure fino al 31/8/2023 (cancellare la voce che non interessa) consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dallart.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 CHIEDElinclusione negli elenchi degli aventi diritto ad usufruire, per lanno solare 2023, dei permessi straordinari di cui allart. 3 del D.P.R. 23/8/1999 n395 alle condizioni e alle modalit previste dalla C.M. n319/91 e dal Contratto Collettivo Decentrato Regionale del 18.10.2017A tal fine, sotto la propria responsabilit DICHIARAai sensi dellart. 46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000:1. di essere iscritto/a nellanno accademico 2022/2023 al___________________________ anno IN CORSO delseguente corso di studi _____________________________________________________ (denominazione del corso)presso_____________________________________________________________________ (indicare la scuola olente presso cui si svolge il corso) costituito complessivamente di n _______________anni di studio e frequenza, per conseguire il titolo di __________________________________________________________________________2. di essere iscritto/a per lanno accademico 2022/2023 al__________________________ anno FUORI CORSO(specificare obbligatoriamente da quanti anni fuori corso) ______________________________________________ del seguente corso di studio___________________________________________________________(denominazione completa del corso) presso ____________________________________________(indicare la scuola o lente presso cui si svolge il corso) costituito complessivamente di n_________ anni di studio e frequenza, per conseguire il titolo _______________________________________________________________________________________________3. di aver gi fruito dei permessi per il diritto allo studio negli anni __________________________________ovvero di non averne mai fruito (cancellare la voce che non interessa)4. di avere unanzianit complessiva di ruolo di anni ____________ (SOLO PER IL PERSONALE DI RUOLO).N.B. DICHIARAZIONE UTILE AI FINI DELLA GRADUATORIA DEGLI AVENTI DIRITTO.di aver prestato numero ___________anni di servizio (SOLO PER IL PERSONALE A TEMPO DETERMINATO)Allegati: (obbligatori solo per il personale fuori corso)1) certificato di immatricolazione (non allegare ricevute di versamento tasse universitarie non utili a nessun fine);2) autocertificazione di superamento esame di cui allallegato modello3) altro : (eventuale)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Data Firma__________________ ____________________________________ N.B. MODELLO da COMPILARE ESCLUSIVAMENTE a CURA degli STUDENTI FUORI CORSO e da allegare al modulo-istanza Permessi retribuiti per il diritto allo studioDichiarazione sostitutiva di certificazioni(art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000)Al Dirigente dellUfficio Scolastico Provinciale di AVELLINOIl/La sottoscritto/a _________________________________________________________________nato/a il ____________________________ a___________________________________________in servizio presso (indicare la denominazione dellistituzione scolastica (sede di servizio) ________________________________________________________________________________in qualit di (indicare se docente di scuola dellinfanzia, primaria, media, superiore, ATA a tempo indeterminato ovvero a tempo determinato) fino al ________________________________________________________________________________consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dallart. 76 del D.P.R. 445/2000DICHIARAdi essere iscritto per lanno accademico 2022/2023 FUORI CORSO (indicare a quale anno fuori corso e da quanti anni; es. al 3 anno f.c. per la 2 volta) ________________________________________________________________________________del seguente corso di studi (indicare la denominazione del corso di studi, lesatta durata legale dello stesso) nonch se trattasi di corso tradizionale o in modalit ON-LINE ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________di aver SUPERATO nellanno solare 2022 (entro il 15/11/2022) almeno un esamein data____________________________La presente dichiarazione non necessita dellautenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione. data__________________ Firma____________________________  ,.2789:;@AB{~ә}yu}qm}f_XTXhR haJ haJ haJ h haJ h2h^g8haJ h^m*h!-h2hyhyhAS5CJaJhyhAS5 hmhASh h 5CJaJ h 5h h 5 h 5>*h:hAS5>*CJaJ h:5hxrhAS5 hxrhAS jhmhASUmHnHuhmhsvmHnHu9:;AB  - . 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